Τώρα εκτός ευνοίας, τώρα πίσω: φάρμακα για την αρθρίτιδα στη θεραπεία του Covid-19 - Οκτώβριος 2022

Η χρήση φαρμάκων για την αρθρίτιδα, ειδικά η τοσιλιζουμάμπη, κατά του κοροναϊού έχει αποτελέσει αντικείμενο συζήτησης κατά τη διάρκεια της πανδημίας, που μερικές φορές αναδεικνύεται ως επιλογή και άλλες φορές δεν ευνοείται.

Τοσιλιζουμάμπη: ανοσοκατασταλτικό. Η αποτελεσματικότητα κατά του Covid συζητήθηκε (AP Photo/File)

Δύο φάρμακα για την αρθρίτιδα, τοσιλιζουμάμπη και sarilumab, έχουν επανεμφανιστεί ως πιθανές επιλογές θεραπείας για τον Covid-19 με την κυβέρνηση του Ηνωμένου Βασιλείου να συνιστά τη χρήση τους βάσει νέας μελέτης. Η χρήση φαρμάκων για την αρθρίτιδα, ειδικά η τοσιλιζουμάμπη, κατά του κοροναϊού έχει αποτελέσει αντικείμενο συζήτησης κατά τη διάρκεια της πανδημίας, που μερικές φορές αναδεικνύεται ως επιλογή και άλλες φορές δεν ευνοείται. Η τελευταία μελέτη, η οποία βρίσκεται σε διακομιστή προεκτύπωσης (που σημαίνει ότι δεν έχει ακόμη αξιολογηθεί από ομοτίμους), τα αποτελέσματά της - σε αντίθεση με εκείνα προηγούμενων δοκιμών - υποδηλώνουν ότι το tocilizumab και το sarilumab θα μπορούσαν να βοηθήσουν στη διάσωση ζωών ασθενών με Covid-19 που εισάγονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ).



Η μελέτη

Την περασμένη εβδομάδα, η πύλη MedRxiv δημοσίευσε τα αποτελέσματα της δοκιμής REMAP-CAP, η οποία αξιολόγησε 803 ασθενείς με Covid-19 σε ΜΕΘ. Από αυτούς, στους 353 χορηγήθηκε tocilizumab εντός 24 ωρών από την εισαγωγή στη ΜΕΘ, σε άλλους 48 χορηγήθηκε sarilumab εντός του ίδιου χρονικού πλαισίου και στους υπόλοιπους 402 χορηγήθηκε τυπική φροντίδα μείον αυτά τα δύο φάρμακα (το σκέλος ελέγχου).





Ενώ το 64,2% των ασθενών ΜΕΘ επέζησε στο σκέλος ελέγχου, το 72% επέζησε όταν χορηγήθηκε tocilizumab και το 77,8% επέζησε όταν δόθηκε sarilumab.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα δύο φάρμακα για την αρθρίτιδα, τα οποία τώρα επαναχρησιμοποιούνται για θεραπεία Covid, βοήθησαν επίσης στη μείωση της ανάγκης για υποστήριξη οργάνων. Όσοι έλαβαν tocilizumab χρειάστηκαν υποστήριξη οργάνων μετά από 10 ημέρες κατά μέσο όρο, όσοι έλαβαν sarilumab μετά από 11 ημέρες και όσοι στο σκέλος ελέγχου χρειάστηκαν σύστημα υποστήριξης οργάνων σε μία μόνο ημέρα.



ΠΑΡΕ ΜΕΡΟΣ ΤΩΡΑ :Το Express Explained Channel Telegram

Τι μπορεί να σημαίνει αυτό

Αυτή η δοκιμή δείχνει ότι τα φάρμακα δεν μπορούν να διαγραφούν τόσο εύκολα, είπε ο Δρ Shashank R Joshi, ο οποίος συμμετείχε σε μια άλλη μελέτη για την αξιολόγηση του ρόλου του φαρμάκου για την αρθρίτιδα itolizumab στη θεραπεία του Covid-19. Ο Joshi είπε ότι παρά τις πολυάριθμες δοκιμαστικές μελέτες που έδωσαν δυσμενή συμπεράσματα για τη χρήση ανοσοκατασταλτικών κατά του Covid-19, βρήκαν ότι η τοσιλιζουμάμπη (που διατίθεται στην αγορά ως Actemra από τη Roche) είναι αποτελεσματική εάν χρησιμοποιηθεί τη σωστή στιγμή. Στην κλινική πράξη έχουμε παρατηρήσει ότι εάν ένας ασθενής είναι σε ρινική κάνουλα υψηλής ροής και βάλει στεροειδή και εάν η κατάστασή του επιδεινωθεί εντός των επόμενων 24 ωρών στη ΜΕΘ, ένα ανοσοκατασταλτικό φάρμακο μπορεί να είναι η σωστή παρέμβαση σε αυτό το σημείο. Έχουμε δει αρκετούς ασθενείς να στρέφονται προς την ανάρρωση, είπε ο Joshi.




καθαρή αξία gucci

Στην Ινδία, τρία ανοσοκατασταλτικά φάρμακα — tocilizumab, sarilumab και itolizumab — χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτά τα φάρμακα δρουν ενάντια σε μια πρωτεΐνη που ονομάζεται IL-6, η οποία διαδραματίζει βασικό ρόλο στο σώμα που δημιουργεί μια απόκριση κυτοκίνης (όταν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στα ίδια τα κύτταρα του σώματος) αφού ο ιός μολύνει το σώμα. Με την καταστολή της IL-6, αυτά τα επαναχρησιμοποιημένα φάρμακα υποτίθεται ότι σταματούν την αυτοκαταστροφική απόκριση κυτοκίνης σε σοβαρές λοιμώξεις Covid-19.

Επίσης στο Explained| Τι μας λέει ο Covid-19 στους γορίλες;

κόκκινες σημαίες



Το Ινδικό Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας έχει προειδοποιήσει προηγουμένως για την αδιάκριτη χρήση φαρμάκων όπως η ρεμδεσιβίρη και η τοσιλιζουμάμπη σε ασθενείς με Covid-19, καθώς μπορούν να κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό. Τέσσερις μήνες πριν από το Ηνωμένο Βασίλειο εγκρίνει τη χρήση των φαρμάκων για την αρθρίτιδα, η Μαχαράστρα είχε αφαιρέσει το tocilizumab από το πρωτόκολλο θεραπείας για τον Covid-19. Αρκετές δοκιμές και μελέτες είχαν οδηγήσει σε αυτή την απόφαση. Η πιο κρίσιμη προήλθε από τον κατασκευαστή της τοσιλιζουμάμπης Roche τον Ιούλιο του 2020: δημοσίευσε αποτελέσματα δοκιμής φάσης ΙΙΙ που διαπίστωσαν ότι η τοσιλιζουμάμπη δεν πληρούσε το πρωτεύον τελικό σημείο κλινικής βελτίωσης ή το δευτερεύον τελικό σημείο μείωσης της θνησιμότητας.

Τον Οκτώβριο του 2020, το New England Journal of Medicine δημοσίευσε μια μελέτη σε 243 ασθενείς, η οποία διαπίστωσε ότι η τοσιλιζουμάμπη δεν ήταν αποτελεσματική στην πρόληψη του θανάτου σε μέτρια άρρωστους ασθενείς που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο Covid-19.



Τον Σεπτέμβριο του 2020, ο φαρμακευτικός κολοσσός Sanofi διέκοψε τη δοκιμή του στο sarilumab δηλώνοντας ότι δεν λειτούργησε κατά του Covid-19 αφού το δοκίμασε σε 420 ασθενείς. Εκείνο τον Ιούλιο, η Sanofi είχε σταματήσει μια παρόμοια δοκιμή στις ΗΠΑ αφού αξιολόγησε 194 ασθενείς. Στην πραγματικότητα, η Sanofi είχε πει ότι το sarilumab συσχετίστηκε με 3% υψηλότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου.

Άστατη συζήτηση



Γιατί τα τελευταία ευρήματα είναι τόσο αντιφατικά; Ο εντατικολόγος Δρ Rahul Pandit, ο οποίος έλαβε ο ίδιος θεραπεία με tocilizumab για Covid-19 πέρυσι, είπε ότι έχει σταματήσει εντελώς τη χρήση του φαρμάκου. Δεν μπορούμε να βιαστούμε να καταλήξουμε σε συμπεράσματα με αυτή τη νέα έρευνα. Πρέπει να δούμε μεγαλύτερα δεδομένα, είπε ο Pandit.

Ο Pandit διέκοψε τη χρήση του tocilizumab και του itolizumab πριν από πέντε μήνες. Δεν υπήρξε καμία ένδειξη βελτίωσης ή μείωσης της θνησιμότητας. Οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο δευτερογενούς μόλυνσης με αυτό το φάρμακο, είπε.

Αλλά όπως το θέτει ο Δρ Joshi, κάθε κλινική δοκιμή έχει διαφορετικό μέτρο για τη μέτρηση του καταληκτικού σημείου. Αυτή είναι μια ασθένεια μόλις ενός έτους. Πρέπει να περιμένουμε περισσότερα δεδομένα πριν διαγράψουμε τα ναρκωτικά.