Ενωμένοι στο κρανίο: σπάνιο μεταξύ των διδύμων, ο χωρισμός πιο σπάνιος - Αύγουστος 2022
Οι γιατροί στο AIIMS ολοκλήρωσαν το πρώτο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης σε δίδυμα Odisha. Η Indian Express εξηγεί τι έχει γίνει, τι περιμένει
Η δίχρονη Jagannath και ο Balram της Odisha Τι είναι ασυνήθιστο για τη συνεχιζόμενη χειρουργική επέμβαση σε ενωμένα δίδυμα στο AIIMS;
Τα δίχρονα δίδυμα Jagannath και Balram της Odisha είναι δίδυμα κρανιοφάγους ή δίδυμα ενωμένα στο κρανίο. Είναι πολύ σπάνιο: Από κάθε 3 εκατομμύρια παιδιά, μόνο ένα είναι συνενωμένο δίδυμο. και από όλα τα συνδεδεμένα δίδυμα, μόνο το 2% είναι κρανιοφάγοι δίδυμα.
Σε ποιο βαθμό συνδέονται τα δίδυμα Odisha;
Σε ένα δίδυμο, το 70% του εγκεφάλου εγχέεται. στην άλλη εγχύεται το 30%. Είναι ενωμένα στην κορυφή του κεφαλιού τους με το σώμα τους σε γωνία 180 μοιρών μεταξύ τους. Αυτό ονομάζεται κάθετος κρανιοφάγος.
Λοιπόν, υπάρχουν άλλα είδη;
Ο κάθετος κρανιοφάγος είναι ένας από τους τέσσερις τρόπους με τους οποίους τα δίδυμα μπορούν να ενωθούν στο κρανίο. Στον ινιακό κρανιόπαγο, τα δίδυμα ενώνονται στο πίσω μέρος του κεφαλιού. στον μετωπιαίο κρανιόπαγο, ενώνονται στο μέτωπο. στον βρεγματικό κρανιόπαγο, ενώνονται στο πλάι του κεφαλιού.
Πόσο μακριά είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση;
george r. ρ. καθαρή αξία
Για να αποφασίσουν εάν είναι δυνατή ή όχι η χειρουργική επέμβαση διαχωρισμού, οι γιατροί αξιολογούν παράγοντες όπως το αν τα δίδυμα μοιράζονται ζωτικά όργανα και είναι αρκετά υγιή ώστε να αντέχουν τη χειρουργική επέμβαση. Από όλα τα συνδεδεμένα δίδυμα, το 50% πεθαίνει είτε κατά τη γέννηση είτε μέσα σε 24 ώρες, η χειρουργική επέμβαση είναι εφικτή μόνο στο 25% των επιζώντων και οι υπόλοιποι συνεχίζουν να ζουν με την πάθηση, λέει ο Δρ Deepak Gupta, καθηγητής νευρολογίας στο AIIMS, και της ομάδας που πραγματοποίησε την πρώτη επέμβαση κρανιοπάγου στη χώρα. Λέει δύο ζευγάρια ινδικών κρανιόπαγων διδύμων — Vani και Veena στο Hyderabad. και η Σάρα και η Φάρα στην Πάτνα — ζουν χωρίς χωρισμό.
Και πόσο επιτυχής είναι η επέμβαση;
Υπάρχει λιγότερο από 20% πιθανότητα επιβίωσης μεταξύ των κρανιοφάγων διδύμων που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση διαχωρισμού, λέει ο Δρ Γκούπτα. Σε όλο τον κόσμο, έχουν πραγματοποιηθεί 60 χειρουργικές επεμβάσεις διαχωρισμού κρανιοφάγου από το 1952.
Λειτουργία σε εξέλιξη στο AIIMS. Πόσο πρόσφατη ήταν η τελευταία επιτυχημένη;
Τον Ιούνιο του τρέχοντος έτους, στο Νοσοκομείο Παίδων της Φιλαδέλφειας. Οι γιατροί χώρισαν δίδυμα 10 μηνών που ήταν ενωμένα στην κορυφή του κεφαλιού τους. Μια 30μελής ομάδα χρειάστηκε 11 ώρες. Ήταν η 23η φορά που οι χειρούργοι στο νοσοκομείο χώριζαν συνδεδεμένα δίδυμα, αλλά το πρώτο ζευγάρι κρανιοπάγου, σύμφωνα με το Charlotte Observer.
Υπήρξαν και άλλες πρόσφατες επιτυχίες. Μεταξύ 2003 και 2005, δύο ζευγάρια κρανιόπαγων διδύμων χωρίστηκαν από ανεξάρτητες ομάδες των ΗΠΑ στο Ντάλας και τη Νέα Υόρκη. Το 2011-12, μια ομάδα Βρετανών και Σουδανών γιατρών χώρισε με επιτυχία τα κορίτσια από το Σουδάν, τη Ριτάλ και τη Ριτάι, μέσω τεσσάρων χειρουργικών επεμβάσεων. Την ίδια περίοδο, ωστόσο, ένα ζευγάρι 29χρονων διδύμων κρανιόπαγου από το Ιράν πέθανε στο χειρουργικό τραπέζι στη Σιγκαπούρη το 2003.
Ποια είναι η εμπειρία των Ινδών γιατρών με τη χειρουργική επέμβαση διαχωρισμού συνενωμένων διδύμων;
Η Ινδία δεν έχει ακόμη πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση διαχωρισμού κρανιοπάγου. Η AIIMS, ωστόσο, χώρισε επιτυχώς ενωμένα δίδυμα — κορίτσια Chhoti και Moti το 1988, στη συνέχεια Shilpa και Shaily το 2013. Και τα δύο ζευγάρια είχαν ενωθεί στην κοιλιά.
Πώς έχουν προχωρήσει οι γιατροί με τα δίδυμα Odisha;
Έπρεπε εξαρχής να γίνουν κατάλληλα για χειρουργική επέμβαση. Η αρχική έρευνα είχε αποκαλύψει πολλή σύντηξη εγκεφάλου, εξογκώματα στο λαιμό, λοίμωξη στο στήθος και υποσιτισμό, λέει ο διευθυντής του AIIMS, Δρ Randeep Guleria. Από τις 14 Ιουλίου, όταν εισήχθησαν τα δίδυμα, μια ομάδα ειδικών έφτιαξε τα επίπεδα διατροφής των διδύμων και τα έκανε για αναισθησία. Το συλλογικό τους βάρος είναι μόλις 20 κιλά και ο όγκος του αίματος είναι χαμηλός, επομένως η ομάδα διεξάγει μια επέμβαση σταδιακά.
Και το χειρουργείο;
Το πρώτο στάδιο πραγματοποιήθηκε — από τις 8:45 π.μ. Δευτέρα έως τις 6:30 ώρες Τρίτη. Οι γιατροί λένε ότι έχουν διαχωρίσει με επιτυχία ένα σημαντικό τμήμα του εγκεφάλου. Ο Δρ Γκούπτα λέει ότι μια νέα τεχνική παράκαμψης χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην Ινδία. Τα δίδυμα θα χρειαστούν μία έως δύο επεμβάσεις ακόμη εντός τριών μηνών για τον οριστικό χωρισμό. Ο χειρουργικός σχεδιασμός έγινε με τέτοιο τρόπο ώστε οι ζωές και των δύο παιδιών να μπορούν να σωθούν και ταυτόχρονα να έχουν ελάχιστες παρενέργειες, λέει ο Δρ Γκούπτα.
Πώς τα πάνε;
Τα δίδυμα τα πάνε σχετικά καλά μετά την επέμβαση και αερίζονται επιλεκτικά, λέει ο Δρ Α Κ Μαχαπάτρα, επικεφαλής του κέντρου νευροεπιστημών στο AIIMS, ο οποίος είναι επικεφαλής της ομάδας 40 γιατρών. Η χειρουργική επέμβαση ήταν χωρίς προβλήματα και δεν υπήρξε σημαντική απώλεια αίματος ή διεγχειρητικό πρόβλημα. Και τα δύο παιδιά είναι ακόμα ενωμένα στο κεφάλι όπως πριν από έξω. Ωστόσο, ένα σημαντικό τμήμα του εγκεφάλου τους διαχωρίστηκε και έχει δημιουργηθεί ένα νέο κανάλι φλεβικής παράκαμψης σε αυτούς.
Ποιο είναι το επόμενο?
Στο δεύτερο στάδιο θα γίνει ο πραγματικός διαχωρισμός. Στο τελικό στάδιο, η ανακατασκευή του κεφαλιού θα γίνει από ομάδα πλαστικών χειρουργών.
Πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις
2003: Ο Ladan και η Laleh Bijani, 29 ετών, από το Ιράν πεθαίνουν στο χειρουργικό τραπέζι στη Σιγκαπούρη
2003-05: Δύο ζευγάρια κρανιόπαγων διδύμων χωρίστηκαν, το ένα στο Ντάλας και το άλλο στη Νέα Υόρκη, από ανεξάρτητες ομάδες χειρουργών
2011-12: Τα κορίτσια από το Σουδάν, η Ριτάλ και η Ριτάι, μέσα από 4 χειρουργικές επεμβάσεις από Βρετανούς και Σουδανούς γιατρούς
2017: Τον Ιούνιο του τρέχοντος έτους, δίδυμα κρανιοφάγου 10 μηνών χώρισαν στο Νοσοκομείο Παίδων της Φιλαδέλφειας