ECMO στη φροντίδα Covid-19: Τι είναι αυτή η διαδικασία και πώς λειτουργεί;

ECMO στη φροντίδα του Covid-19: Σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, των οποίων η καρδιά και οι πνεύμονες είναι πολύ αδύναμοι ή άρρωστοι για να πραγματοποιήσουν την ανταλλαγή αερίων που απαιτείται για να παραμείνουν ζωντανοί, το ECMO δρα ως τεχνητή καρδιά και ζεύγος τεχνητών πνευμόνων έξω από το σώμα που αφαιρεί το διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα του ασθενούς και προσθέτει οξυγόνο σε αυτό.

Η διαδικασία ECMO υποστηρίζει το σώμα των ασθενών και τους επιτρέπει επιπλέον χρόνο για την καταπολέμηση του ιού. (Φωτογραφία: Thinkstock Images)

Τις τελευταίες εβδομάδες, καθώς το δεύτερο κύμα του Covid-19 έχει καταστρέψει την Ινδία και οι ασθενείς αγωνίζονται ενάντια στην οξεία έλλειψη ιατρικού οξυγόνου και κλινών ΜΕΘ, μια τεχνική κλινικής παρέμβασης γνωστή ως «ECMO» έχει μπει στο λεξιλόγιο της κοινής συνομιλίας.

Σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, όταν η υποστήριξη οξυγόνου αποτυγχάνει, οι ειδικοί μπορεί να καταφύγουν σε μηχανικό αερισμό για να βοηθήσουν στη διατήρηση της οξυγόνωσης. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς δεν είναι πλέον σε θέση να ανταποκριθούν σε μια τέτοια παρέμβαση - η καρδιά και οι πνεύμονές τους είναι πολύ αδύναμοι ή άρρωστοι για να πραγματοποιήσουν την ανταλλαγή αερίων που απαιτείται για να παραμείνουν ζωντανοί.

Σε αυτές τις ακραίες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να επιλέξουν να εφαρμόσουν οξυγόνο ECMO ή εξωσωματικής μεμβράνης, το οποίο λειτουργεί ως τεχνητή καρδιά και ζεύγος τεχνητών πνευμόνων έξω από το σώμα (άρα «εξωσωματικοί»), που αφαιρεί το διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα του ασθενούς και προσθέτει οξυγόνο σε αυτό .

Πώς λειτουργεί το ECMO;

Αναπτύχθηκε αρχικά τη δεκαετία του 1960 για την υποστήριξη νεογνών και βρεφών με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας και καρδιακές ανωμαλίες, το ECMO έχει προσαρμοστεί ευρέως για χρήση σε ενήλικες μόνο τα τελευταία πέντε χρόνια.

Το μηχάνημα ECMO λειτουργεί με την εισαγωγή ενός πλαστικού σωλήνα σε μια μεγάλη φλέβα και/ή αρτηρία μέσω του λαιμού, του θώρακα ή της βουβωνικής χώρας του ασθενούς. Αυτός ο σωλήνας επιτρέπει στο αίμα του ασθενούς να ρέει έξω σε έναν οξυγονωτή ή τεχνητό πνεύμονα. Ο οξυγονωτής προσθέτει οξυγόνο και αφαιρεί το διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα, προτού μια αντλία στείλει αυτό το αίμα πίσω στον ασθενή μέσω διαφορετικού σωλήνα, με την ίδια συχνότητα και δύναμη με αυτή της καρδιάς του ασθενούς.

Το μηχάνημα χρησιμοποιείται όταν έχουν εξαντληθεί όλες οι άλλες ιατρικές επιλογές για ασθενείς των οποίων οι πνεύμονες δεν μπορούν να παρέχουν αρκετό οξυγόνο στο σώμα τους ή να απαλλαγούν από το διοξείδιο του άνθρακα. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς των οποίων η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αρκετό αίμα στο σώμα και για όσους περιμένουν είτε να κάνουν μεταμόσχευση καρδιάς είτε πνεύμονα.

kimberley frances crossman

Πώς λειτουργεί το ECMO για ασθενείς με Covid-19;

Μελέτες για τον ιό και τον τρόπο με τον οποίο επηρεάζει το σώμα για περισσότερο από ένα χρόνο έχουν δείξει ότι στην πλειονότητα των ασθενών με Covid-19 που γίνονται σοβαροί, η μόλυνση εξαπλώνεται στους πνεύμονες. Μελέτες έχουν αποκαλύψει ότι σε αντίθεση με την πνευμονία ή τη γρίπη Α ή Β, ο Covid-19 επηρεάζει και τους πέντε λοβούς των πνευμόνων.

Σε περίπτωση που καταστραφούν και οι πέντε λοβοί του πνεύμονα, δεν μπορούν να ανταλλάξουν σωστά το οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα. Καθώς τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα αυξάνονται, αυξάνεται και ο ρυθμός της αναπνοής, καθώς ο εγκέφαλος λέει στο σώμα να αναπνέει περισσότερο για να απαλλαγεί από αυτό το διοξείδιο του άνθρακα. Ωστόσο, καθώς οι πνεύμονες είναι κατεστραμμένοι και δεν μπορούν να το κάνουν, αυτό το διοξείδιο του άνθρακα παραμένει στο αίμα και το κάνει όξινο.

Όταν ένας ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο για να τεθεί σε υποστήριξη ECMO, χρησιμοποιείται μια συσκευή υποστήριξης δεξιάς κοιλίας (RVAD) και οξυγονωτής εντός του μηχανήματος ECMO. Το RVAD τοποθετείται μέσα στον ασθενή μέσω του σωλήνα που πηγαίνει στον λαιμό του ασθενούς, προς τα κάτω μέσω του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς και στην πνευμονική αρτηρία.

Αυτό επιτρέπει τη λήψη αίματος από τον δεξιό κόλπο και την αποστολή στο μηχάνημα ECMO. Εκεί, φιλτράρεται, ρυθμίζεται και οξυγονώνεται και το διοξείδιο του άνθρακα αφαιρείται. Αυτό το αίμα στη συνέχεια εισέρχεται ξανά στο σώμα μέσω ενός σωλήνα που τοποθετείται στην πνευμονική αρτηρία.

Για τους ασθενείς με Covid-19, αυτό επιτυγχάνει δύο πράγματα.

Πρώτον, αφαιρεί το φορτίο από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς, καθώς ουσιαστικά παρακάμπτεται.

Και δύο, αυξάνοντας το επίπεδο του οξυγόνου που εισέρχεται στους πνεύμονες, μειώνει την πνευμονική αγγειακή αντίσταση και μειώνει την πίεση που απαιτείται για να ωθήσει το αίμα στους πνεύμονες.

Η διαδικασία ECMO υποστηρίζει το σώμα των ασθενών και τους επιτρέπει επιπλέον χρόνο για την καταπολέμηση του ιού. Αυτός ο επιπλέον χρόνος είναι συχνά κρίσιμος για ασθενείς με ακραία ασθένεια.

Ο μέσος ασθενής Covid-19 μπορεί να παραμείνει στο ECMO για 10-12 ημέρες. Μόλις αποχωρήσουν από το ECMO, διατηρούνται απομονωμένοι ενώ αναρρώνουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιαγγειακών παθήσεων.

Το ECMO έχει επίσης αποδειχθεί ότι μειώνει με επιτυχία τις πιθανότητες μιας καταιγίδας κυτοκινών - κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς στρέφεται μόνο του - που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή φλεγμονώδη απόκριση και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Ποιοι κίνδυνοι ενέχει η διαδικασία ECMO;

Μια σημαντική επιπλοκή που μπορεί να προκύψει είναι η αιμορραγία. Λόγω του φαρμάκου για την αραίωση του αίματος που χρειάζονται οι ασθενείς ενώ βρίσκονται στο ECMO, μπορεί να αρχίσουν να αιμορραγούν σε διαφορετικά σημεία στο σώμα τους.

νέους δελφούς καθαρή αξία 2018

Επίσης, οι ασθενείς που βρίσκονται σε ECMO μερικές φορές δεν έχουν αρκετή ροή αίματος στους νεφρούς τους. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τη διακοπή της λειτουργίας των νεφρών τους, μια κατάσταση γνωστή ως οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η μόλυνση είναι μια πολύ πραγματική και μεγάλη απειλή. Σωληνάρια από το μηχάνημα ECMO πηγαίνουν έξω από το σώμα του ασθενούς απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος του. Αυτό καθιστά τον ασθενή εξαιρετικά ευάλωτο στα μικρόβια που εισέρχονται στο σώμα.

Μοιράσου Το Με Τους Φίλους Σου: