Ένας ειδικός εξηγεί: Γιατί μειώνεται η αποτελεσματικότητα του εμβολίου και οι συνέπειες μιας τρίτης δόσης

Πρόσφατα δεδομένα δείχνουν ότι η αποτελεσματικότητα των εμβολίων Covid-19 έχει μειωθεί. Μια ματιά στους πιθανούς λόγους και τις συνέπειες μιας τρίτης δόσης.

Ένας εργαζόμενος στον τομέα της υγείας παρουσιάζει εμβόλιο για τον Covid-19. (Αρχείο)

Πρόσφατα δεδομένα δείχνουν ότι η αποτελεσματικότητα των εμβολίων Covid-19 έχει μειωθεί. Αυτό το άρθρο διερευνά τους πιθανούς λόγους και τις συνέπειες μιας τρίτης δόσης.

Ο πίνακας δίπλα δείχνει ορισμένα συνοπτικά ευρήματα από το Ισραήλ, το Ηνωμένο Βασίλειο και τις ΗΠΑ για την αποτελεσματικότητα του εμβολίου (VE) στην πρόληψη των λοιμώξεων Covid. Τα δεδομένα παρουσιάζονται για διαφορετική βαρύτητα της νόσου.

Πρόσφατα δεδομένα για την αποτελεσματικότητα του εμβολίου

Τα δεδομένα δείχνουν ότι ενώ η προστασία έναντι της μόλυνσης (όπως φαίνεται από την αποτελεσματικότητα έναντι του συμπτωματικού Covid) έχει μειωθεί (ειδικά στο Ισραήλ και τις ΗΠΑ), η προστασία κατά της νοσηλείας από τον Covid παραμένει υψηλή. Η μελέτη του Ισραήλ έδειξε επίσης ότι τα άτομα που εμβολιάστηκαν στις αρχές του 2021 είναι πιο επιρρεπή στη μόλυνση σε σύγκριση με τα άτομα που εμβολιάστηκαν αργότερα.

Είναι αυτό αιτία συναγερμού;

Όχι, γιατί η προστασία από τη νοσηλεία είναι ακόμα υψηλή. Στην ιδανική περίπτωση, ένα δημόσιο πρόγραμμα εμβολιασμού θα πρέπει να προστατεύει τον πληθυσμό από μόλυνση, μετάδοση και νοσηλεία (και επακόλουθη θνησιμότητα). Τα αρχικά δεδομένα αποτελεσματικότητας του εμβολίου έδειξαν υψηλή αποτελεσματικότητα έναντι της μόλυνσης και της νοσηλείας. (Η συσχέτιση μεταξύ λοίμωξης και μετάδοσης δεν είναι αυτόματη και πρέπει να αποδειχθεί. Κάποια δεδομένα μετακλινικών δοκιμών το έδειξαν αυτό για τα τρέχοντα εμβόλια.) Ακόμα κι αν η προστασία έναντι της μόλυνσης μειώνεται, τα εμβόλια υψηλής προστασίας κατά της νοσηλείας εξακολουθούν να είναι ωφέλιμα, επειδή οι νοσηλεία αποτελούν το μέγιστο επιβάρυνση της ικανότητας υγειονομικής περίθαλψης. Εφόσον η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι (και δεν υπάρχουν παρατεταμένες επιπτώσεις όπως ο μακροχρόνιος Covid), τότε είναι χειρότερο από την ενόχληση που μοιάζει με γρίπη;

Τα δεδομένα δείχνουν ότι η προστασία έναντι της νοσηλείας παραμένει υψηλή. Οι πρόσφατες τάσεις της νόσου στο Ηνωμένο Βασίλειο παρέχουν πρόσθετη υποστήριξη. Πρόσφατα, τα κρούσματα εκεί έφτασαν έως και το 85% της προηγούμενης αιχμής τον Ιανουάριο του 2021, ενώ ο αριθμός των θανάτων παρέμεινε στο 10% της προηγούμενης αιχμής.

Οποιεσδήποτε ανησυχίες σχετικά με τους αριθμούς στις δεκαετίες του '70 και του '80 έναντι των αρχικών υψηλών δεκαετιών του '90 αντισταθμίζονται από δύο παρατηρήσεις. Το ένα είναι ότι οι αρχικοί αριθμοί αποτελεσματικότητας βασίστηκαν σε δεδομένα λίγων μηνών από δοκιμές σε ένα εξαιρετικά ελεγχόμενο περιβάλλον. Τα δεδομένα του πραγματικού κόσμου τείνουν να είναι χαμηλότερα. Επιπλέον, υπάρχουν διαστήματα εμπιστοσύνης γύρω από αυτούς τους μέσους όρους που καθιστούν δύσκολο οποιοδήποτε συγκεκριμένο συμπέρασμα σχετικά με μια πραγματική μείωση της αποτελεσματικότητας.

Η περιοχή εστίασης του Dr Tushar Gore είναι τα φαρμακευτικά προϊόντα. Σπούδασε στο IIT-Bombay και στο Πανεπιστήμιο της Μινεσότα και έχει εργαστεί στο McKinsey και στο Novo Nordisk. Είναι πρώην MD/CEO της Resonance Laboratories, μιας εξειδικευμένης εταιρείας παραγωγής φαρμακευτικών προϊόντων.

Ποια θα μπορούσε να είναι η εξήγηση για τις διαφορές στην αποτελεσματικότητα;

Η δήλωση Το ανοσοποιητικό σύστημα είναι απίστευτα πολύπλοκο είναι μια θλιβερά ελάχιστη περιγραφή του περίπλοκου συνόλου αλληλοσυνδεόμενων αντιδράσεων που συλλογικά ονομάζονται ανοσοποιητικό σύστημα που μας προστατεύει από παράγοντες που προκαλούν ασθένειες. Η παρακάτω εξήγηση είναι ένα βασικό περίγραμμα και, όπως συμβαίνει με κάθε απλούστευση, υπάρχουν ορισμένες ανακρίβειες, αλλά αυτές δεν παραμορφώνουν το συνολικό μήνυμα.

Ο ιός, καθώς «μολύνει» το σώμα, βρίσκεται κυρίως σε δύο σημεία. Το ένα είναι το κυκλοφορικό σύστημα που χρησιμοποιεί για να ταξιδέψει σε όλο το σώμα. Το δεύτερο είναι τα κύτταρα διαφόρων ιστών στα οποία εισβάλλει ο ιός και χρησιμοποιεί για να πολλαπλασιαστεί. Λογικά, λοιπόν, το ανοσοποιητικό σύστημα έχει δύο βασικά «όπλα» για να αντιμετωπίσει τον ιό σε αυτές τις δύο θέσεις. Το ένα είναι ο βραχίονας αντισωμάτων. Τα αντισώματα «κλειδώνουν» σε ορισμένες επιφανειακές πρωτεΐνες του κυκλοφορούντος ιού, εμποδίζοντάς τον έτσι να εισβάλει στα κύτταρά μας. Επιπλέον, «επισημαίνουν» τον ιό για καταστροφή. Έτσι, τα αντισώματα μπορούν να θεωρηθούν ως η πρώτη γραμμή άμυνας, αλλά καθίστανται αναποτελεσματικά μόλις ο ιός εισέλθει στα κύτταρα. Σε αυτό το σημείο, ο δεύτερος βραχίονας της ανοσολογικής απόκρισης γίνεται σχετικός.

Αυτός ο βραχίονας ονομάζεται εύστοχα βραχίονας κυττάρων T Killer. Αυτά τα κύτταρα στοχεύουν τα κύτταρα του σώματός μας που φιλοξενούν τον ιό και μέσα στα οποία αναπαράγεται ο ιός. Τα Τ κύτταρα σκοτώνουν τέτοια κύτταρα, εξαλείφοντας έτσι τον ιό μέσα τους. Συνεχίζοντας με μια απλοϊκή άποψη ότι η ασθένεια προκαλείται μόλις ο ιός εισχωρήσει στα κύτταρα του σώματός μας, μια ισχυρή ανοσοποιητική λειτουργία των Τ-κυττάρων μπορεί να προστατεύσει από σοβαρή ασθένεια ακόμα κι αν η απόκριση των αντισωμάτων είναι ασθενής.

Ο εμβολιασμός δημιουργεί τα δύο σκέλη της ανοσολογικής απόκρισης. αυτοί οι δύο βραχίονες μπορούν να ωριμάσουν διαφορετικά με το χρόνο και ως απάντηση σε παραλλαγές. Τα επίπεδα αντισωμάτων στην κυκλοφορία μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Παρόλο που υπάρχει μνήμη στο σύστημα για την παραγωγή αντισωμάτων κατά παραγγελία, η εκκίνηση αυτής της μνήμης σε μια επόμενη συνάντηση μπορεί να πάρει χρόνο. Μια αδύναμη και καθυστερημένη απόκριση αντισωμάτων θα οδηγούσε σε λοίμωξη (συμπτωματικός Covid), αλλά εάν η απόκριση των Τ-κυττάρων είναι άθικτη, το άτομο θα προστατεύεται από σοβαρή ασθένεια.

Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα του εμβολίου μπορεί να μειωθεί επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα που έχει ενεργοποιηθεί από μία παραλλαγή πρέπει να αντιμετωπίσει μια νέα παραλλαγή. Ακόμη και εδώ, οι διαφορές στην απόκριση των δύο βραχιόνων σε μια παραλλαγή είναι καθοριστικές. Ο βραχίονας αντισώματος αντιδρά στις πρωτεΐνες της επιφάνειας του ιού (κυρίως το σχήμα ή την τρισδιάστατη διαμόρφωση) και έτσι οι αλλαγές σε αυτήν την επιφανειακή πρωτεΐνη μπορούν να μειώσουν την αποτελεσματικότητα της απόκρισης του αντισώματος. Τα Τ κύτταρα, ωστόσο, αντιδρούν σε μικρότερα τμήματα της επιφάνειας και σε άλλες ιικές πρωτεΐνες. Δεδομένου ότι τα Τ κύτταρα ανταποκρίνονται σε ένα ευρύτερο σύνολο στόχων - περισσότερες πρωτεΐνες (επιφανειακές και μη) και περισσότερες θέσεις στις πρωτεΐνες (πολλαπλά θραύσματα) σε σύγκριση με αντισώματα που ανταποκρίνονται σε μια συγκεκριμένη θέση (ή θέσεις) στην ελεγχόμενη πρωτεΐνη επιφάνειας από το τοπικό σχήμα στην τοποθεσία, η απόκριση των Τ-κυττάρων μπορεί να είναι πιο ανθεκτική σε παραλλαγές.

Έτσι, ο πίνακας μπορεί να εξηγηθεί από τη μείωση της αποτελεσματικότητας των αντισωμάτων που προκαλείται από το χρόνο και τις παραλλαγές που μειώνουν τη VE έναντι της συμπτωματικής νόσου. Η συνεχιζόμενη αποτελεσματικότητα της απόκρισης των Τ-κυττάρων εξηγεί τη συνεχή προστασία από τη νοσηλεία. Μια σημαντική σημείωση είναι ότι προς το παρόν, αυτή η εξήγηση είναι εικασία που βασίζεται στις γενικές αρχές της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Πρόσφατες μελέτες που παρακολουθούν μερικά άτομα έχουν αναφέρει ότι η απόκριση των Τ-κυττάρων στα εμβόλια Covid είναι ανθεκτική και αποτελεσματική έναντι των παραλλαγών. Θα απαιτηθούν περισσότερα δεδομένα για την επιβεβαίωση και την τελειοποίηση της παραπάνω βασικής εξήγησης.

Η απλοποιημένη εικόνα δείχνει επίσης ότι τα κυκλοφορούντα αντισώματα δεν αποτελούν το σύνολο των διαθέσιμων προστατευτικών πόρων. Οι δοκιμές αντισωμάτων είναι ευκολότερο να εφαρμοστούν σε μεγάλη κλίμακα σε σύγκριση με τις μετρήσεις Τ-κυττάρων και ως εκ τούτου είναι ευρέως διαθέσιμες. Τα άτομα, ωστόσο, δεν πρέπει να βασίζουν τις αποφάσεις για τον τρόπο ζωής τους σε τέτοια τεστ. Η καλύτερη πρακτική είναι να εμβολιαστείτε και να ακολουθήσετε τις τοπικές οδηγίες σχετικά με την κατάλληλη συμπεριφορά.

πόσο αξίζει το chris pine

Θα βοηθήσει μια τρίτη δόση;

Δεδομένου ότι ένα σχήμα δύο δόσεων εξακολουθεί να είναι εξαιρετικά προστατευτικό έναντι της νοσηλείας, το κύριο όφελος από μια τρίτη δόση θα ήταν στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας έναντι της μόλυνσης. Τα τρέχοντα περιορισμένα δεδομένα δείχνουν βελτίωση στα επίπεδα αντισωμάτων και αύξηση της αποτελεσματικότητας μετά από τρίτη δόση. Κατά συνέπεια, ορισμένες χώρες εξετάζουν το ενδεχόμενο στοχευμένης ανάπτυξης της τρίτης δόσης – σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου.

Ωστόσο, υπάρχουν άλλα ερωτήματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη. Δεδομένου ότι το εμβόλιο εξακολουθεί να βασίζεται στο αρχικό «στέλεχος Wuhan», η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα είναι μια ανησυχία. Εάν η ανοσία εξασθενεί μετά από δύο δόσεις, πόσο καιρό θα παραμείνει αποτελεσματική η τρίτη δόση; Θα προστατεύσει από πιθανές νέες παραλλαγές; Ένα άλλο ζωτικό θέμα, ειδικά σε μια κατάσταση περιορισμένων πόρων, είναι η ισορροπία μεταξύ της μείωσης της λοίμωξης σε έναν ήδη εμβολιασμένο πληθυσμό μέσω μιας τρίτης δόσης που σταθμίζεται έναντι της άρνησης μιας πρώτης ή δεύτερης δόσης –αυτή που προστατεύει από τη νοσηλεία– στον μερικώς ή πλήρως μη εμβολιασμένο. Μια ατελής αναλογία είναι η επιλογή ανάμεσα στο να δώσεις ένα σωσίβιο σε ένα άτομο που ήδη φοράει ένα και σε ένα άτομο που δεν έχει. Η αναλογία αναδεικνύει επίσης τα αντικρουόμενα συμφέροντα του ατόμου έναντι του συλλογικού.

Στην Ινδία, η πλειονότητα του πληθυσμού δεν είναι πλήρως εμβολιασμένος και ως εκ τούτου είναι επιρρεπής σε νοσηλεία. Επιπλέον, δεν υπάρχουν δεδομένα στον ινδικό πληθυσμό που να αξιολογούν την πιθανή μείωση της αποτελεσματικότητας δύο δόσεων και τα οφέλη του ενός τρίτου. Με τέτοια επίμονα ερωτήματα και συνεχείς περιορισμούς παροχής εμβολίων, προτεραιότητα θα πρέπει να παραμείνει ο πλήρης εμβολιασμός του επιλέξιμου πληθυσμού (συμπεριλαμβανομένης της έγκρισης ενός εμβολίου για παιδιά) για τον έλεγχο της νοσηλείας. Οι βασικές προφυλάξεις για τον έλεγχο της εξάπλωσης, όπως η κάλυψη, η απόσταση, η βασική υγιεινή και η εξασφάλιση κατάλληλου αερισμού σε πολυσύχναστους εσωτερικούς χώρους θα πρέπει να συνεχιστούν.

Ενημερωτικό δελτίο| Κάντε κλικ για να λάβετε τις καλύτερες επεξηγήσεις της ημέρας στα εισερχόμενά σας

Μοιράσου Το Με Τους Φίλους Σου: